علل، علائم و درمان ادم پاپی (پاپیلاری) و تورم عصب صفحه بینایی

علل، علائم و درمان ادم پاپی (پاپیلاری) و تورم عصب صفحه بینایی

ادم‌پاپیل تورم صفحه‌ی بینایی است، جایی که عصبی که در مغز است در داخل چشم شما متصل می‌شود. این تورم یک واکنش به ایجاد فشار در مغز یا اطراف آن است. اغلب این نشانه هشدار دهنده یک عارضه جدی پزشکی است که نیاز به توجه دارد. اما گاهی اوقات فشار و تورم نمی‌تواند به عنوان یک مشکل خاص دنبال شود. در این مورد، راه‌های دیگری برای کاهش تورم وجود دارد.

وقتی سردرد یا تهوع و استفراغ بدون علت دارید، پزشک با چشم بین داخل چشم شما را نگاه می‌کند. این وسیله‌ی دستی یک نور روشن در چشم شما می‌تاباند. تغییرات در ظاهر عصب بینایی و عروق خونی که از طریق آن عبور می‌کنند، می‌توانند از طریق چشم بین دیده شوند و ممکن است مربوط به منبع علائم شما باشند.

برای تشخیص و درمان صحیح ادم‌پاپیل و جلوگیری از آسیب‌های بعدی به صفحه بینایی لازم است در اسرع وقت به متخصص مغز و اعصاب  مراجعه شود. دکتر رخصت یزدی به عنوان متخصص مغز و اعصاب با سالها تجربه در زمینه رفع مشکلات اعصاب مغز و بینایی می‌تواند در این زمینه به بیماران عزیز کمک کند. برای دریافت مشاوره و یا مراجعه حضوری با شماره‌ ۴۹۷۹۶۰۰۰ (۹۸۲۱+) تماس حاصل فرمایید.

این عارضه چیست؟


این عارضه چیست؟

ادم‌پاپیل تورم عصب بینایی است که به علت فشار داخل جمجمه‌ای افزایش یافته در پشت چشم ایجاد می‌شود. مایع اطراف مغز به طور مداوم تولید می‌شود و دوباره جذب می‌شود و تنها فشار داخل جمجمه‌ای را به اندازه کافی برای کمک به محافظت از مغز در صورت ضربه کند به سر حفظ می‌کند. آناتومی عصب بینایی، آن را نشانگر حساس برای مشکلات داخل مغز می‌کند. این عصب یک طناب ضخیم است که پشت هر مردمک چشم و شبکیه آن در مغز متصل می‌شود. در محدوده کوتاه آن بین مغز و چشم، سطح کامل عصب بینایی در داخل مایع مغزی نخاعی شناور است. این مایع از عصب در برابر حرکت ناگهانی محافظت می‌کند. با این حال، حتی افزایش کمی در فشار این مایع، ناشی از تورم مغز، می‌تواند عصب بینایی را در محیط کل دور خود در حالت "مسدود" فشرده کند. هنگامی که این عصب در معرض فشار بالا قرار می‌گیرد یا زمانی که خودش التهاب را ایجاد می‌کند، می‌تواند در دیواره پشتی کره‌ی چشم متورم شود و باعث ایجاد عارضه‌ی ادم‌پاپیل شود.
پزشکان معمولا از این اصطلاح برای توصیف ظاهر مستقل علت زمینه‌ای استفاده می‌کنند. اصطلاح ادم‌پاپیل به طور ایده‌آل باید برای تورم عصب سر هنگامی که تورم ناشی از افزایش فشار درون جمجمه‌ای است، حفظ شود. عارضه‌های دیگر می‌توانند ظاهر مشابه با ادم‌پاپیل داشته باشند که ناشی از فشار داخل جمجمه‌ای است. بعضی از علل مهم افزایش فشار مایع مغزی نخاعی و ادم‌پاپیل تومورهای مغزی  و عفونت‌های مغزی  مانند آبسه مغزی، مننژیت  یا انسفالیت  هستند. بخش قابل توجهی از افرادی که مبتلا به تومورهای مغزی تشخیص داده می‌شوند شواهدی از عارضه‌ی ادم‌پاپی دارند. افزایش فشار ناشی از خونریزی یا فشار خون بسیار بالا نیز می‌تواند باعث بروز ادم‌پاپی شود.
یک عارضه می‌تواند باعث افزایش فشار در مایع مغزی نخاعی، بدون تورم مغز یا شکمچه‌های مغز همراه شود. این عارضه پسودوتومور سربری یا فشار خون داخل جمجمه خوش خیم نامیده می‌شود، که ناشی از زمانی است که بدن مایع نخاعی خیلی زیاد ایجاد می‌کند. این عارضه در زنانی که چاق هستند یا در سنین بارداری می‌باشند رایج‌تر است. به نظر می‌رسد که این عارضه در مواردی رخ می‌دهد که بدن با تغییرات هورمون مانند بارداری، شروع قرص‌های ضد بارداری، اولین دوره قاعدگی یا یائسگی سازگار می‌شود.

چه چیزی باعث به وجود آمدن این عارضه می‌شود؟


شستشوی مایع مغز و طناب نخاعی شما مایع مغزی نخاعی یا نشت مایع مغزی نخاعی نامیده می‌شود. تورم عصب بینایی هنگامی رخ می‌دهد که نشت مایع مغزی نخاعی جایی رخ می‌دهد که عصب بینایی و رگ شبکه‌ای مرکزی بین مغز شما و عصب چشم‌تان حرکت می‌کند. این ناحیه با عنوان فضای زیرعنکبوتیه‌ای شناخته می‌شود. هنگامی که فشار روی عصب و رگ‌ها وارد می‌شود، خون و مایع نمی‌توانند از چشم خارج شوند، و این باعث به وجود آمدن ادم‌پاپی می‌شود.
تورم مغزی می‌تواند ناشی از تعدادی از آسیب‌ها و عارضه‌ها باشد، از جمله:

  • آسیب جراحتی به سر
  • نداشتن گلبول قرمز یا هموگلوبین کافی (کم خونی)
  • ایجاد نشت مایع مغزی نخاعی در مغز (هیدروسفالی)
  • خونریزی مغزی (hemorrhage)
  • التهاب مغزی (آنسفالیت)
  • التهاب بافت مغز (مننژیت)
  • فشار خون بالا (هایپرتنشن)
  • تجمع چرک عفونی در مغز (آبسه)
  • تومور مغزی

گاهی اوقات فشار مغز بدون علت ظاهری ایجاد می‌شود. این با عنوان هایپرتنشن درون جمجمه‌ای ایدیومتیک شناخته می‌شود که در صورت چاقی بیشتر احتمال رخ دادن دارد.

علائم عارضه‌ی ادم‌پاپیل چیست؟


علائم عارضه‌ی ادم پاپیل چیست؟

رایج‌ترین علائم اولیه ادم‌پاپیل تغییرات مختصری در بینایی است. این تغییرات در ابتدا ممکن است با تار شدن، دو بینی، چشمک زدن چشم یا از بین رفتن دید در چند ثانیه به سختی قابل توجه باشند. اگر فشار مغز ادامه یابد، این تغییرات ممکن است چند دقیقه یا بیشتر طول بکشند. در برخی موارد ممکن است دائمی شوند. تورم مغزی که موجب ادم‌پاپیل می‌شود علائم دیگری را ایجاد می‌کند که آن را از دیگر عارضه‌های چشم متمایز می‌کند، از جمله:

  • احساس تهوع
  • استفراغ کردن
  • سر دردهای غیرطبیعی
  • شنیدن صدای زنگ یا صداهای دیگر در گوش (وزوز گوش)

پاتوفیزیولوژی

این تورم صفحه در ادم‌پاپیل نتیجه‌ی جریان اگزوپلاسم ادم داخل اگزون استاز در ناحیه صفحه بینایی است. فضای ساب آراکنوئیدی مغز با غلاف عصب بینایی پیوسته است. از این رو، به علت افزایش فشار مایع مغزی نخاعی (CSF)، فشار به عصب بینایی منتقل می‌شود و غلاف عصبی بینایی به عنوان یک شریان بند برای ممانعت از حمل آکوپلاسمی، عمل می‌کند. این منجر به ایجاد مواد در سطح کریبسا لامینا می‌شود که موجب تورم مشخصی از عصب سر می‌شود. ادم‌پاپیل ممکن است در موارد قبل از آتروفی بینایی غیرموجود باشد. در این موارد، عدم وجود ادم‌پاپیل به احتمال زیاد کمکی برای کاهش تعداد فیبرهای عصبی به طور فیزیولوژیکی فعال است.

فرکانس


  • بین المللی: نادر
  • مرگ و میر، بیماری: تشخیص زودهنگام و شناسایی علت ممکن است حفظ کننده زندگی باشد.
  • نژاد: هیچ علاقه‌ی نژادی وجود ندارد.
  • جنسیت: ادم‌پاپیل در هر دو جنس به طور مساوی تاثیر می‌گذارد.
  • سن: پاپیلاری می‌تواند در هر سنی، ولو، در دوران خردسالی، قبل از بسته شدن فانتینله وجود داشته باشد، یافتن ادم‌پاپیل ممکن است علیرغم فشار درون جمجمه‌ای بالا رخ ندهد.

این عارضه چگونه تشخیص داده می‌شود؟


پزشک ابتدا یک آزمایش فیزیکی کامل برای بررسی سلامتی کلی شما و بررسی هر گونه علائم دیگر انجام خواهد داد. پزشک احتمالا میدان دید شما را با حرکت دستانش به عقب و جلوی چشمان شما برای دیدن اینکه نقاط کور شما کجا هستند، را بررسی می‌کند. پزشک همچنین ممکن است از یک ابزار به نام "چشم بین" برای دیدن هر یک از چشم‌های شما در عصب بینایی از طریق مردمک چشمتان، دریچه در جلوی چشم استفاده کند. در صورتی که صفحه‌ی بینایی شما، که در انتهای عصب بینایی است، به طور غیر طبیعی تار به نظر آید، پزشک شما ممکن است تشخیص دهد که شما مبتلا به ادم‌پاپیل هستید. در صورت مبتلا بودن به این عارضه، همچنین ممکن است پزشک لکه‌های خون در چشم شما ببیند.
اگر پزشک بر این باور است که عارضه مغزی باعث به وجود آمدن ادم‌پاپیل شده است، آزمایشات اضافی انجام خواهد داد. پزشک ممکن است انجام آزمایش ام آر آی  یا سی تی اسکن سر را برای بررسی تومورها یا دیگر ناهنجاری‌ها در مغز و جمجمه تجویز کند. پزشک شما ممکن است از نمونه بافتی (بیوپسی) تومور برای آزمایش سلول‌های سرطانی یا تخلیه مقداری از CSF برای تست آن برای هر گونه اختلال استفاده کند.

مدت زمان انتظار


پس از تشخیص و درمان عارضه‌ی ادم‌پاپی و هرگونه افزایش فشار مایع نخاعی که به حالت عادی بازگردانده می‌شود، تورم صفحه‌ی بینایی به تدریج طی شش تا هشت هفته از بین می‌رود. هنگامی که افزایش فشار مانند پسودوتومور سربری یا تومور مغزی کاذب، علائم نیاز به درمان طولانی‌تر برای از بین رفتن دارند.

پیشگیری


از بسیاری از علل پاپیلاری نمی‌توان پیشگیری کرد. مراحلی برای کمک به جلوگیری از برخی علل پاپیلاری عبارتند از:

  • دستورات پزشک خود را برای کنترل فشار خون بالا دنبال کنید و هرگز مصرف دوز دارو فشار خون را فراموش نکنید، مگر اینکه پزشک به شما دستور دهد.
  • با ورزش و حفظ رژیم غذایی کم چرب، از لحاظ جسمی تندرست بمانید و از چاقی اجتناب کنید.

پیش‌بینی


شما ممکن است چند ماه تا چند سال ادم‌پاپیل خفیف مزمن داشته باشید و هنوز به طور قابل توجه بینایی‌تان را از دست ندهید. با این حال، زمانی که شما شروع به از دست دادن بینایی می‌کنید، می‌تواند در عرض چند روز یا چند هفته دائمی شود و نیاز به درمان فوری دارد.

این عارضه چگونه درمان می‌شود؟


پزشک ممکن است یک پونکسیون کمری که اسپینال تپ نیز نامیده می‌شود را برای تخلیه مایع اضافی از مغز شما و کاهش تورم انجام دهد. پزشک شما همچنین ممکن است استازولامید (Diamox) را برای حفظ فشار سیستم عصبی در سطح طبیعی تجویز کند. در صورتی که اضافه وزن یا چاقی علت پاپیلاری است، پزشک ممکن است برنامه کاهش وزن و همچنین پیشاب آور را توصیه کند که ممکن است باعث کاهش فشار داخل سر شما شوند.
پزشک شما ممکن است داروهایی برای کاهش تورم تجویز کند. کورتیکواستروئیدها مانند پردنیزون (دلتاسون)، توبرامایسین یا دگزامتازون (Ozurdex) و کورتیزول (Cortef) می‌توانند همه برای جلوگیری از تورم در مغز شما استفاده شوند. این داروها ممکن است تزریق شده یا ماهیانه مصرف شوند. اگر فشار خون بالا باعث ایجاد پاپیلاری شود، پزشک ممکن است داروها را جهت کنترل فشار خون شما تجویز کند. داروهای رایج برای فشار خون بالا عبارتند از:

  • پیشاب‌آورها: بومتانید (Bumex) و کلرتیازید (Diuril)
  • مسدودکننده گیرنده آدرنرژیک بتا: آتنولول (Tenormin) و اسمولول (Brevibloc)
  • بازدارنده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین: کاپتوپریل و moexipril

اگر تومور مغزی دارید، پزشک ممکن است عمل جراحی برای حذف بخشی از تومور یا کل آن، به ویژه اگر تومور سرطانی باشد را انجام دهد. پرتو یا شیمی درمانی همچنین ممکن است به کوچک‌تر شدن تومور و کاهش تومور کمک کند. اگر یک عفونت باعث ایجاد ادم‌پاپیل شود، پزشک ممکن است آنتی بیوتیک‌ها را تجویز کند. داروهای عفونت براساس نوع باکتری که باعث ایجاد عفونت شده است، متفاوت هستند. اگر آبسه دارید، ممکن است پزشک شما ترکیبی از آنتی بیوتیک‌ها و تخلیه را برای درمان عفونت احتمالی و همچنین حذف چرک عفونتی یا مایع آلوده از مغز شما استفاده کند. اگر تنها دچار آسیب جدی به سر شده‌اید، پزشک شما سعی خواهد کرد که فشار و تورم را در سر کاهش دهد. این ممکن است شامل تخلیه CSF از سر شما و از بین بردن یک قطعه کوچک از جمجمه به منظور از بین بردن فشار باشد.

آیا عوارض احتمالی وجود دارد؟


در صورتی که فشار مداوم مدت زمان طولانی درمان نشود، پاپیلاری می‌تواند باعث ایجاد نابینایی شود، حتی اگر یک عارضه زمینه‌ای وجود نداشته باشد. سایر عوارض ناشی از ادم‌پاپیل مربوط به عارضه‌هایی هستند که می‌توانند باعث شوند به وجود آمدن موارد زیر شوند:

چشم انداز

ادم‌پاپیل معمولا خودش یک مشکل خاص نیست. به طور معمول می‌توان با تخلیه مایع اضافی CSF که باعث تورم می‌شود، درمان شود. سپس علائم پس از چند هفته ناپدید می‌شوند. تورم یا آسیب به مغز شما می‌تواند جدی و تهدید کننده زندگی باشد. اگر ادم‌پاپیل توسط یک عارضه‌ی زمینه‌ای ایجاد شود، برای جلوگیری از عوارض طولانی مدت، بلافاصله درمان می‌شود.

"کپی فقط با ذکر منبع و لینک بلامانع است."